本文目錄一覽：

• 1、簡述漏斗胸的手術原則。
• 2、漏斗胸微創(chuàng)手術的原理
• 3、漏斗胸的微創(chuàng)手術是怎么回事
• 4、漏斗胸的微創(chuàng)NUSS手術治療
• 5、漏斗胸手術治療

簡述漏斗胸的手術原則。

1、漏斗胸的手術原則：①切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分，充分游離胸骨和肋軟骨背面；②將所有下陷肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷，楔形切除部分肋軟骨；③橫斷胸骨柄與胸骨體交界處，頂起下陷部分，矯正整個胸部畸形并妥善固定。

2、漏斗胸主要采取手術治療，且為唯一有效的治療方法。其手術方式主要包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術包括胸骨翻轉術和胸骨抬舉術，一般原則為切除畸形肋軟骨，并用各種方法重新固定，使胸骨上抬。

3、（4）畸形進展且合并明顯癥狀。（5）外觀的畸形使患兒不能忍受。傳統(tǒng)手術Ravitch手術和和改良Ravitch手術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術切除肋骨數(shù)目有所減少。

4、過去用的最多的是 Ravitch手術及各種改良技術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。

5、傳統(tǒng)手術Ravitch手術和和改良Ravitch手術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術切除肋骨數(shù)目有所減少。微創(chuàng)手術在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術。

漏斗胸微創(chuàng)手術的原理

1、傳統(tǒng)漏斗胸的矯正方法應用的是1949年由Ravitch創(chuàng)立的胸骨抬高法及其改良術式。缺點是切口大、創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢。易損傷胸膜、肺及心包，術后并發(fā)癥多。術后護理復雜、復發(fā)率較高。

2、鈦合金矯形器。改良NUSS手術由上海市新華醫(yī)院李國慶教授首創(chuàng)，其團隊發(fā)明了漏斗胸專用的鈦合金矯形器，保留了NUSS手術優(yōu)點，并優(yōu)化了手術流程，進一步減少了手術的流程。

3、漏斗胸分對稱性和非對稱性，在影像學檢查中，CT能較好地進行漏斗胸漏斗對稱性估3。廣泛對稱性的漏斗胸，特別合并扁平胸，是Nuss手術的最佳適應證，由于廣泛對稱的漏斗胸不論年齡大小，胸骨和肋軟骨之間沒有非常大的角度，便于支架將其撐起。

4、漏斗胸吸盤的原理是將下陷的胸骨和肋軟骨向上吸起，經(jīng)過一年的治療，胸骨和肋軟骨就可以塑形，改變胸廓的形態(tài)。

5、可以通過漏斗胸真空吸盤來進行治療，它的工作原理和拔罐一樣，把下陷的肋軟骨和胸骨向上吸起，每天治療2個小時，它的好處是隨時隨地可以治療，不用手術，費用低，治療的時間2一3年和手術放置鋼板固定的時間一樣。危害就是有時候治療效果不明顯，可以對周圍的肋骨有損傷，每天治療比較費時。

6、這種微創(chuàng)手術不需要切除肋軟骨和胸骨截斷，這有賴于具有彈性和延展性的肋軟骨的內(nèi)部支撐。 手術原理基于以下3點： 小兒胸壁柔韌性較好 在小兒，胸壁較柔軟，即使很輕微的呼吸道阻塞也可能導致嚴重的胸骨塌陷。外傷極少導致肋骨骨折、連枷胸等。

漏斗胸的微創(chuàng)手術是怎么回事

此外，手術后的矯形效果也不能完全令患者滿意，復發(fā)率和并發(fā)癥比較高，特別是由于創(chuàng)面疤痕大，嚴重影響了患者的美觀和日后的日常生活。微創(chuàng)Nuss手術作為治療漏斗胸的最新術式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。

這是指的正常手術過程，如果病人出現(xiàn)術后感染、出血或者膿胸等，費用可能就較高。

漏斗胸的手術包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術較為安全。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻轉，手術范圍也很大。微創(chuàng)手術即Nuss手術創(chuàng)傷很小，用Nuss鋼板進行胸廓的成形，這種手術比傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷小，而且手術時間短、恢復快，手術后成形也更美觀，風險比傳統(tǒng)手術縮小。

漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種先天性胸壁畸形，可壓迫患者的心臟和肺部，直接影響患者的心肺功能；同時，胸部外形的缺陷可對患者造成很大的精神負擔。因此漏斗胸患者應積極接受治療。手術矯治是治療漏斗胸的唯一有效方法。

手術時間長，創(chuàng)傷大、出血多，疤痕明顯，并造成術后胸廓發(fā)育障礙及胸壁硬化。多年來我們采用胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯治術（NUSS手術）治療先天性漏斗胸及復發(fā)性漏斗胸400余例，成功率100％，療效非常滿意，居全國前列。

漏斗胸的微創(chuàng)NUSS手術治療

微創(chuàng)Nuss手術作為治療漏斗胸的最新術式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。手術采取微創(chuàng)模式，在患者左右腋下各開一個2厘米左右的小切口，矯形板由切口進入，兩端固定，三年左右取出。手術只需45分鐘左右，出血極少，術后恢復期短，次日便可下床走動。

癥狀較輕的不需手術治療，較嚴重的或有癥狀的漏斗胸，需要手術治療。傳統(tǒng)的手術如胸骨翻轉術等，具有創(chuàng)傷大，效果不滿意的特點。我科在國內(nèi)率先開展國際上最先進的微創(chuàng)漏斗胸矯治技術――Nuss手術，目前已開展上百例。具有如下特點：傷口小，出血少 。肌肉軟骨完整保留。住院時間短。

漏斗胸現(xiàn)在最常用的辦法是Nuss手術，Nuss手術是在漏斗胸的最底端，通過胸腔鏡把鋼板送到胸骨后，通過鋼板的曲度變化把胸骨撐起，手術過程的最關鍵點在游離胸骨后端時，因為胸骨最底端的下邊是心臟，在操作過程中不小心可能造成后邊的心臟損傷，心臟損傷可能會致命，屬于最危險的情況。

漏斗胸手術治療

1、漏斗胸手術的治療費用與患者畸形程度、合并癥、手術方式、手術材料等有關。傳統(tǒng)的Ravitch手術或胸骨翻轉手術無需使用特殊材料，治療費用相對較低，大概需要2-3萬元； Nuss手術需使用特殊鋼板，鋼板也分為國產(chǎn)與進口兩種，所以手術費用相對較高；若患者畸形程度較重，或合并其他畸形，手術費用將明顯增加。

2、目前手術方法選用完全胸腔鏡下治療，創(chuàng)傷小，恢復快，手術安全，一般去除內(nèi)固定要在2年以上。手術目的主要是矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能；預防漏斗胸體征繼續(xù)發(fā)展；解除患兒的心理障礙。手術最佳的年齡在4-12歲左右，此時患兒胸廓柔韌性較好，彈性也較好，并且具有較好的依從性。

3、漏斗胸矯形術的手術步驟如下：首先，醫(yī)生會在胸骨的正中間部位實施切口，然后切開皮膚及皮下組織，小心地將其向兩側拉開。接下來，他們會切斷附著于胸骨上的胸大肌，暴露畸形的肋軟骨直至骨軟骨交界處，以便于進一步操作。隨后，醫(yī)生會剝離軟骨膜，徹底切除兩側的全部異常肋軟骨。

4、一般在3年以后再取出鋼板。鋼板是比較貴的，一般都是進口的，所以整個手術大概需要5萬元左右。對于漏斗胸首先要判斷是輕度的漏斗胸，還是中重度的漏斗胸。輕度的漏斗胸經(jīng)過鍛煉以后，比如俯臥撐鍛煉、擴胸運動鍛煉，外形可以有所改善。但是對于中重度的漏斗胸，影響到心肺功能的就需要行手術治療。