本文目錄一覽：

• 1、簡(jiǎn)述漏斗胸的手術(shù)原則。
• 2、漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的原理
• 3、漏斗胸的微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事
• 4、漏斗胸的微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療
• 5、漏斗胸手術(shù)治療

簡(jiǎn)述漏斗胸的手術(shù)原則。

1、漏斗胸的手術(shù)原則：①切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分，充分游離胸骨和肋軟骨背面；②將所有下陷肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷，楔形切除部分肋軟骨；③橫斷胸骨柄與胸骨體交界處，頂起下陷部分，矯正整個(gè)胸部畸形并妥善固定。

2、漏斗胸主要采取手術(shù)治療，且為唯一有效的治療方法。其手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)，一般原則為切除畸形肋軟骨，并用各種方法重新固定，使胸骨上抬。

3、（4）畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。（5）外觀的畸形使患兒不能忍受。傳統(tǒng)手術(shù)Ravitch手術(shù)和和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術(shù)切除肋骨數(shù)目有所減少。

4、過(guò)去用的最多的是 Ravitch手術(shù)及各種改良技術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。

5、傳統(tǒng)手術(shù)Ravitch手術(shù)和和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術(shù)切除肋骨數(shù)目有所減少。微創(chuàng)手術(shù)在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來(lái)，做矯正手術(shù)。

漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的原理

1、傳統(tǒng)漏斗胸的矯正方法應(yīng)用的是1949年由Ravitch創(chuàng)立的胸骨抬高法及其改良術(shù)式。缺點(diǎn)是切口大、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢。易損傷胸膜、肺及心包，術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后護(hù)理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高。

2、鈦合金矯形器。改良NUSS手術(shù)由上海市新華醫(yī)院李國(guó)慶教授首創(chuàng)，其團(tuán)隊(duì)發(fā)明了漏斗胸專用的鈦合金矯形器，保留了NUSS手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并優(yōu)化了手術(shù)流程，進(jìn)一步減少了手術(shù)的流程。

3、漏斗胸分對(duì)稱性和非對(duì)稱性，在影像學(xué)檢查中，CT能較好地進(jìn)行漏斗胸漏斗對(duì)稱性估3。廣泛對(duì)稱性的漏斗胸，特別合并扁平胸，是Nuss手術(shù)的最佳適應(yīng)證，由于廣泛對(duì)稱的漏斗胸不論年齡大小，胸骨和肋軟骨之間沒有非常大的角度，便于支架將其撐起。

4、漏斗胸吸盤的原理是將下陷的胸骨和肋軟骨向上吸起，經(jīng)過(guò)一年的治療，胸骨和肋軟骨就可以塑形，改變胸廓的形態(tài)。

5、可以通過(guò)漏斗胸真空吸盤來(lái)進(jìn)行治療，它的工作原理和拔罐一樣，把下陷的肋軟骨和胸骨向上吸起，每天治療2個(gè)小時(shí)，它的好處是隨時(shí)隨地可以治療，不用手術(shù)，費(fèi)用低，治療的時(shí)間2一3年和手術(shù)放置鋼板固定的時(shí)間一樣。危害就是有時(shí)候治療效果不明顯，可以對(duì)周圍的肋骨有損傷，每天治療比較費(fèi)時(shí)。

6、這種微創(chuàng)手術(shù)不需要切除肋軟骨和胸骨截?cái)啵@有賴于具有彈性和延展性的肋軟骨的內(nèi)部支撐。 手術(shù)原理基于以下3點(diǎn)： 小兒胸壁柔韌性較好 在小兒，胸壁較柔軟，即使很輕微的呼吸道阻塞也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的胸骨塌陷。外傷極少導(dǎo)致肋骨骨折、連枷胸等。

漏斗胸的微創(chuàng)手術(shù)是怎么回事

此外，手術(shù)后的矯形效果也不能完全令患者滿意，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較高，特別是由于創(chuàng)面疤痕大，嚴(yán)重影響了患者的美觀和日后的日常生活。微創(chuàng)Nuss手術(shù)作為治療漏斗胸的最新術(shù)式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。

這是指的正常手術(shù)過(guò)程，如果病人出現(xiàn)術(shù)后感染、出血或者膿胸等，費(fèi)用可能就較高。

漏斗胸的手術(shù)包括傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)較為安全。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，要做胸部切除、胸部抬高，以及胸部翻轉(zhuǎn)，手術(shù)范圍也很大。微創(chuàng)手術(shù)即Nuss手術(shù)創(chuàng)傷很小，用Nuss鋼板進(jìn)行胸廓的成形，這種手術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷小，而且手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，手術(shù)后成形也更美觀，風(fēng)險(xiǎn)比傳統(tǒng)手術(shù)縮小。

漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種先天性胸壁畸形，可壓迫患者的心臟和肺部，直接影響患者的心肺功能；同時(shí)，胸部外形的缺陷可對(duì)患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)。因此漏斗胸患者應(yīng)積極接受治療。手術(shù)矯治是治療漏斗胸的唯一有效方法。

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大、出血多，疤痕明顯，并造成術(shù)后胸廓發(fā)育障礙及胸壁硬化。多年來(lái)我們采用胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（NUSS手術(shù)）治療先天性漏斗胸及復(fù)發(fā)性漏斗胸400余例，成功率100％，療效非常滿意，居全國(guó)前列。

漏斗胸的微創(chuàng)NUSS手術(shù)治療

微創(chuàng)Nuss手術(shù)作為治療漏斗胸的最新術(shù)式，于1998年由Donald Nuss教授首創(chuàng)，現(xiàn)已在全世界廣泛開展。手術(shù)采取微創(chuàng)模式，在患者左右腋下各開一個(gè)2厘米左右的小切口，矯形板由切口進(jìn)入，兩端固定，三年左右取出。手術(shù)只需45分鐘左右，出血極少，術(shù)后恢復(fù)期短，次日便可下床走動(dòng)。

癥狀較輕的不需手術(shù)治療，較嚴(yán)重的或有癥狀的漏斗胸，需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等，具有創(chuàng)傷大，效果不滿意的特點(diǎn)。我科在國(guó)內(nèi)率先開展國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)漏斗胸矯治技術(shù)――Nuss手術(shù)，目前已開展上百例。具有如下特點(diǎn)：傷口小，出血少 。肌肉軟骨完整保留。住院時(shí)間短。

漏斗胸現(xiàn)在最常用的辦法是Nuss手術(shù)，Nuss手術(shù)是在漏斗胸的最底端，通過(guò)胸腔鏡把鋼板送到胸骨后，通過(guò)鋼板的曲度變化把胸骨撐起，手術(shù)過(guò)程的最關(guān)鍵點(diǎn)在游離胸骨后端時(shí)，因?yàn)樾毓亲畹锥说南逻吺切呐K，在操作過(guò)程中不小心可能造成后邊的心臟損傷，心臟損傷可能會(huì)致命，屬于最危險(xiǎn)的情況。

漏斗胸手術(shù)治療

1、漏斗胸手術(shù)的治療費(fèi)用與患者畸形程度、合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)材料等有關(guān)。傳統(tǒng)的Ravitch手術(shù)或胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)無(wú)需使用特殊材料，治療費(fèi)用相對(duì)較低，大概需要2-3萬(wàn)元； Nuss手術(shù)需使用特殊鋼板，鋼板也分為國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口兩種，所以手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高；若患者畸形程度較重，或合并其他畸形，手術(shù)費(fèi)用將明顯增加。

2、目前手術(shù)方法選用完全胸腔鏡下治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)安全，一般去除內(nèi)固定要在2年以上。手術(shù)目的主要是矯正胸廓畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能；預(yù)防漏斗胸體征繼續(xù)發(fā)展；解除患兒的心理障礙。手術(shù)最佳的年齡在4-12歲左右，此時(shí)患兒胸廓柔韌性較好，彈性也較好，并且具有較好的依從性。

3、漏斗胸矯形術(shù)的手術(shù)步驟如下：首先，醫(yī)生會(huì)在胸骨的正中間部位實(shí)施切口，然后切開皮膚及皮下組織，小心地將其向兩側(cè)拉開。接下來(lái)，他們會(huì)切斷附著于胸骨上的胸大肌，暴露畸形的肋軟骨直至骨軟骨交界處，以便于進(jìn)一步操作。隨后，醫(yī)生會(huì)剝離軟骨膜，徹底切除兩側(cè)的全部異常肋軟骨。

4、一般在3年以后再取出鋼板。鋼板是比較貴的，一般都是進(jìn)口的，所以整個(gè)手術(shù)大概需要5萬(wàn)元左右。對(duì)于漏斗胸首先要判斷是輕度的漏斗胸，還是中重度的漏斗胸。輕度的漏斗胸經(jīng)過(guò)鍛煉以后，比如俯臥撐鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)鍛煉，外形可以有所改善。但是對(duì)于中重度的漏斗胸，影響到心肺功能的就需要行手術(shù)治療。