白三烯受體拮抗劑 :此類藥物如孟魯司特鈉,可有效抑制半胱氨酰白三烯,改善呼吸道炎癥,是兒童哮喘控制治療的備選一線藥物。既可單藥用于輕度兒童哮喘的控制治療,也可與吸入糖皮質激素聯合應用于中、重度兒童哮喘的治療。
ICS:是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優點是通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。通常需要長期、規范吸入較長時間才能達到完全控制,目前臨床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
(1)β - 受體激動劑。β - 受體激動劑一直被評為支氣管哮喘治療的首選藥物,在治療上起著重要作用。其主要藥理作用如下:擴張支氣管;增加氣道黏膜纖毛清除能力;抑制各種炎性介質的釋放;抑制滲出性水腫;降低肺動脈高壓和增加心室射血分數等。故可用于治療支氣管哮喘。β - 受體激動劑分為3 代。
短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥,包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液,可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快,通常數分鐘內起效,療效可維持4~6小時,是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,也可作為運動性哮喘的預防藥物。
捷利康醫藥開發咨詢有限公司在我國市場推出一種選擇性白三烯D受體拮抗劑,商名安可來(Accolate),經北京協和、朝陽等醫院臨床試用證實對輕中型支氣管哮喘的預防治療有較好效果。這可能是在哮喘治療上的一個新突破。
氨茶堿對各型哮喘均有效。治療中度哮喘發作,首次劑量為每千克體重4 ~ 5mg,20 ~ 30 分鐘靜脈緩推,接著以每千克體重0.9 ~ 1mg 靜脈滴注維持,一般持續靜脈滴注3 小時后,能使癥狀緩解而無副作用出現。二羥丙基茶堿舒張平滑肌作用較強,對心肌興奮作用弱,可代替氨茶堿。
防治原則包括:消除病因,控制急性發作,鞏固治療,改善肺功能,防止復發,提高患者的生活質量。(1)消除病因。患者應能識別發作的早期信號,確定并避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激,去除吸煙及其他誘發因素。(2)控制急性發作。
方1 麻黃前胡湯治哮喘 【配 方】麻黃、石膏、前胡各9克。 【制用法】水煎服。每日3次。 【功 效】用治哮喘癥呼吸喘促、頭痛發熱、咯吐黃痰、痰稠膠粘,伴有哮鳴聲。 方2 白茅根桑白皮湯治哮喘 【配 方】白茅根、桑白皮各1握。 【制用法】水煎飯后服。 【功 效】用治支氣管哮喘。
支氣管哮喘發作出現喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短等癥,可以選擇支氣管舒張劑、緩釋茶堿、激素類藥物、白三烯受體調節劑等治療,急性發作期緩解病情,日常長期藥物控制發作,建議患者就診呼吸科診治,支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、肺功能檢查可診斷。
本題考查治療支氣管哮喘的藥物種類。支氣管哮喘的治療藥物主要有:糖皮質激素類、β2受體激動劑類、白三烯受體阻斷劑類、ICS-LABA復合制劑和抗膽堿藥物等,故本題選ABCDE答案。
支氣管哮喘的治療藥物主要有:糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、β2激動劑、肥大細胞膜穩定劑以及茶堿。第一類糖皮質激素是哮喘病人最有效的抗炎作用,常用的藥物有:氟替米松、布奈德。如果患者的哮喘是急性發作就需要跟β2激動劑或茶堿類藥物合用。
(2)抗炎性平喘藥:糖皮質激素具有抗炎和抗過敏作用,是治療支氣管哮喘的常用藥物,多采用倍氯米松、布地奈德等吸入給藥;抗白三烯藥物如扎魯司特、孟魯司特等可阻斷半胱氨酰白三烯受體,對抗哮喘發病中重要的炎性介質半胱氨酰白三烯的致炎作用。
方1 麻黃前胡湯治哮喘 【配 方】麻黃、石膏、前胡各9克。 【制用法】水煎服。每日3次。 【功 效】用治哮喘癥呼吸喘促、頭痛發熱、咯吐黃痰、痰稠膠粘,伴有哮鳴聲。 方2 白茅根桑白皮湯治哮喘 【配 方】白茅根、桑白皮各1握。 【制用法】水煎飯后服。 【功 效】用治支氣管哮喘。
尋找過敏原,可以去醫院做皮膚過敏試驗,過敏原較多,如花粉,酒精,汽油,螨,塵埃等,有的小兒是對一種物質過敏,也有的對幾種物質過敏,眾多的研究證明,不是所有哮喘病人都能找到過敏原,也不是所有變態反應性患者均發生哮喘,如果能找到過敏原,少接觸或不接觸這種物質,就能減少哮喘的發作。
意見建議:建議在醫生的指導下服用氨茶堿,酚妥拉明等藥物!飲食上要給清淡、易消化的半流質或軟食,多吃新鮮蔬菜水果,以利通便,忌吃刺激性食物及冷飲, 減少誘發因素。鼓勵多飲水,以補充水分的丟失。若通過以上護理無效時應去醫院診治。
抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物,如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥,不良反應少,尤其對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應盡早聯合使用。
除控制感染和止喘外,注意休息,多喝水,室內空氣要新鮮。患感冒、氣管炎時,常常出現咳嗽、咯痰,及時使用止咳祛痰藥物,保持呼吸道通暢。在飲食上,矯正不良習慣,多樣化飲食,粗細搭配,飲食不要過于精細,增強身體抵抗力。也可去看中醫,根據辨證使用黃芪精口服液、玉屏風等。
1、蜂蜜花生治哮喘,方法:用純蜂蜜,蜜汁一定埋住花生,泡七天,每天早上空腹吃七粒,若嚴重時,可在睡前再吃七粒,常吃即見效。
2、蜂蜜生姜茶:蜂蜜有消炎作用,生姜可舒緩呼吸道,混合泡茶飲用有助于緩解哮喘癥狀。 杏仁核桃膏:杏仁和核桃都有潤肺功效,制作成膏狀,每日食用可輔助治療哮喘。 白蘿卜燉湯:白蘿卜具有理氣化痰的功效,燉湯飲用能舒緩哮喘癥狀。 艾灸療法:通過點燃特定穴位進行艾灸,能夠調和氣血,緩解哮喘。
3、首先選擇有速效作用的β2受體激動劑口服或氣霧吸入以解痙。如舒喘靈每日3次,每次2~4μg口服;氯喘每日 3 次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任選一種使用。如用舒喘靈氣霧劑等起效較快,按壓氣霧器閥門2次吸入,往往在吸入后2~5分鐘內即可起到平喘效果。
(一)祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰、鎮咳藥物,以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、維靜寧等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑,如可待因等。
保持合適的體位趕緊讓哮喘患者取坐位休息,同時給他背部一個支持,可以讓他靠在你的身上;或者讓患者抱著枕頭跪在床上,腰前傾,這樣有利于呼吸。保持呼吸道通暢如果感覺患者有痰的話,將手掌成杯狀叩擊背部促進排痰;如果家里有氧氣的話,立即取出家用吸氧瓶通過鼻導管或者面罩吸氧以糾正缺氧。
栓劑(坐藥)法 百里香栓(每粒含百里香油200毫克)1粒,于哮喘發作時置于肛門內2厘米處,囑半小時內勿排便。適用于各型支氣管哮喘發作者。敷貼法 (1)冬病夏治消喘膏:炙白芥子21克,元胡21克,甘遂12克,細辛12克,共研細末,裝塑料袋備用。
正確的做法是抓緊用藥,同時撥打120,盡早就醫。哮喘急性發作時,立即吸入速效支氣管擴張劑。首先,吸入2~4次噴霧。20分鐘后,可以再吸入2~4次噴霧。如果20分鐘后沒有緩解,可以再吸入2~4次噴霧。同時撥打120急救電話,盡快就醫,并到醫院進一步治療。
急性發作期內治法 (1)成藥自療法: ①茶堿緩釋片,每12小時1片,每日2次。 ②小青龍沖劑,每次1-2包,每日3次。用于寒性哮喘。 ③哮喘沖劑,每次1袋,每日2次。用于熱性哮喘。 (2)驗方自療法 ①川椒目研粉,每次3克,每日2次。 ②洋金花或葉加少量薄荷葉制成卷煙,點燃吸入。